TƯƠNG QUAN GIẢI PHẪU VÀ ECG - ECG - Điện Tâm Đồ

TƯƠNG QUAN GIẢI PHẪU VÀ ECG

CÁC ĐIỂM CHÍNH

■ Hiểu biết về vị trí các đạo trình trên ECG đối với các mặt của tim và giải phẫu mạch vành giúp giải thích
các biểu hiện trên ECG khi có tắc mạch vành.
■ Giải phẫu mạch vành rất thay đổi trên từng bệnh nhân.

1.ĐẠI CƯƠNG TƯƠNG QUAN GIẢI PHẪU VÀ ECG
1.1. Vị trí các đạo trình
Vị trí các đạo trình và tư thế bệnh nhân chuẩn là rất quan trọng khi ghi ECG. Ghi thấp hơn hoặc cao hơn 1 khoang gian
sườn, hoặc bệnh nhân đứng thay vì nằm, có thể làm thay đổi rõ phức bộ QRST. Vị trí các đạo trình được chỉ ra ở hình 4-1.
Nắm vững vị trí đạo trình của ECG liên quan tới tim và giải phẫu của động mạch vành giúp cho các bác sỹ lâm sàng không phải học thuộc lòng. Hình 4-2 đến 4-4 minh họa vị trí của các đạo trình, liên quan tới tim, của ECG 12 đạo trình, cộng
với các đạo trình V7-V9. Hình 4-5 và Bảng 4-1 chứng minh sự thay đổi của ECG liên quan đến tắc mạch vành và có kèm theo
thành cơ tim bị tác động.
Đạo trình DIII là đạo trình tốt nhất để quan sát thành dưới và do đó nó độ nhạy cao nhất để phát hiện AMI thành dưới
(Hình 4- 2). Đạo trình aVL là đạo trình đối diện trực tiếp với DIII.
■ Trong NMCT cấp thành dưới, nếu có ST chênh lên ở đạo trình DIII thì sẽ có ST chênh xuống ở aVL trừ khi xảy ra
đồng thời tổn thương thành bên gây ST chênh lên ở các trình thành bên. Điều này ngược với viêm màng ngoài tim lan tỏa
(lan tỏa là dạng điển hình), biểu hiện của viêm mà bất thường tái cực xung quanh tất cả các thành của tim, do vậy không có
ST chênh xuống ở aVL.

HÌNH 4-1.Vị trí các điện cực.

Đạo trình aVL là tốt nhất để phát hiện ở thành bên cao do đó nó có độ nhạy cao nhất đối với NMCT cấp thành bên. Chú
ý rằng thành bên cũng có thể được phát hiện bởi DI, V5, V6.
Đạo trình V1- V2 được đặt ở khoang liên sườn 3, vị trí trên cả Thất phải và vách liên thất (theo Smith) (Hình 4-3).
■ NMCT cấp vùng vách (thường kết hợp với NMCT cấp thành trước) dẫn tới ST chênh lên ở V1.
■ NMCT cấp thành trước dẫn tới ST chênh lên ở V2 – V4.
■ NMCT cấp Thất phải dẫn đến ST chênh lên ở V1. Trong ECG bên phải, V1 và V2 là ngược nhau; do đó NMCT cấp
thất phải biểu hiện ST chênh lên tương tự như V1 tức là V2R.
Đạo trình V1-V2 (cũng như V3-V4) có vị trí đối diện với thành sau của Thất trái.
■ NMCT cấp thành sau biểu hiện ST chênh xuống, đầu tiền ở V1 – V3. Nhớ rằng ST chênh lên ở V1 có thể gây ra bởi
NMCT cấp thất phải, có thể bị che lấp khi có NMCT cấp thành sau cùng xảy ra.
Đạo trình V3 – V4 được đặt ở vị trí trực tiếp nhìn vào thành trước. Đạo trình V3 được đặt ở khoang liên sườn 4 và V4 – V6
ở khoang liên sườn 5 (Hình 4-4).
■ NMCT cấp thành thấy rõ thấy ở V2-V4. Đạo trình V5-V6 nhìn trực tiếp vào thành bên.
■ NMCT cấp thành bên thường nhìn thấy ở V5-V6, nhưng cũng có thể nhìn tốt nhất ở đạo trình aVL (xem hình 4-2).
■ NMCT cấp vách hoặc thất phải có thể biểu hiện ST chênh xuống ở đây bởi vì V5 – V6 đối diện với vách và thất phải.

HÌNH 4-2.Vị trí và ý nghĩa của các đạo trình chi.
(Viết tắt: A, động mạch chủ; P, động mạch phổi; RA, nhĩ phải; RV, thất phải; LV, thất trái.)

Hình 4-4. Đạo trình V3 (phía trên) và V4-V9 (phía dưới).

ST Chênh Lên	Động Mạch Vành Bị Tắc	Vị Trí Nhồi Máu
II, III, aVF (soi gương ST chênh xuống ở aVL)	RCA hoặc Động mạch mũ	AMI thành dưới
II, III, aVF (soi gương ST chênh xuống ở aVL) cộng với V1 và ECG bên phải: V4R	Đoạn gần RCA đến nhánh bờ thất phải (RV marginal branch)	AMI thành dưới và thất phải
II, III, aVF (soi gương ST chênh xuống ở aVL) cộng với ST chênh xuống ở V1 – V4	Thường do RCA (70%), Động mạch mũ (30%)	AMI thành dưới
II, III, aVL cộng với (I, aVL và/hoặc V5, V6	Thường do Mạch mũ hoặc RCA có nhánh bên	AMI thành bên dưới
II, III, aVL cộng với (V5, V6) và/hoặc (I, aVL) và ST chênh xuống bất kì ở V1 – V6	Thường do RCA có nhánh bên hoặc thường do động mạch mũ	AMI thành bên sau dưới
V2 - V4	Đoạn giữa LAD	AMI thành trước
I, aVL, V5 và /hoặc V6	Nhánh chéo đầu tiền hoặc LCx hoặc nhánh bờ	AMI thành bên
V1 - V4	Đoạn xa LAD đến nhánh vách đầu tiền hoặc đoạn gần LAD đến nhánh bờ đâu tiên	AMI trước vách
V1 – V6, I, aVL	Đoạn gần LAD đến nhánh bờ đầu tiên và nhánh vách đầu tiên	AMI thành bên – trước vách